Beberapa orang memiliki rasa sakit yang konstan. Namun alasan mengapa tidak selalu begitu jelas.
Diposting oleh Synnøve Ressem
Tikus-tikus itu selesai mengunyah jaringan lunak dan tulang rawan, dan sekarang mereka mulai dari tulang. Tiba-tiba, mereka melompat ke samping. Obeng mengambil alih, mengebor dengan kekuatan besar, berputar perlahan. Pengeboran, pengeboran, dan pengeboran ....
Begitulah cara Merete Kulseth menggambarkan rasa sakit yang telah menyiksanya siang dan malam, dan setiap hari sepanjang tahun selama bertahun-tahun. Ia dilahirkan dengan posisi kaki yang salah dan telah menjalani sebelas operasi secara total. Operasi telah menyelamatkannya dari keharusan menggunakan kursi roda dan kruk. Tetapi dokter tidak bisa menghilangkan rasa sakitnya.
Di dalam otak: Ini adalah jenis gambar yang muncul di layar komputer ketika subjek berada dalam MRI. Gambar menunjukkan korteks, materi putih dan ventrikel, atau rongga otak. Para peneliti menambahkan "peta warna" aktivitas otak ketika sukarelawan mengerjakan tugas yang berbeda.
Dia sekarang menjadi bagian dari upaya untuk menambahkan potongan kecil lain untuk membantu menjelaskan teka-teki yang merupakan rasa sakit kronis.
Konsentrasi merupakan tantangan
Para peneliti mencari perbedaan di otak antara orang-orang dengan penyakit kronis dan mereka yang sehat.
Subjek nyeri dan kontrol menjalani berbagai tes, dan Gemini bertemu Kulseth setelah dia baru saja menyelesaikan bagian pertama tes. Ini melibatkan bermain semacam video game sementara sensor mencatat keringat (lebih formal, respons kulit galvanik, pengukuran yang sama digunakan dalam tes pendeteksi kebohongan), bersama dengan denyut nadi dan tingkat pernapasan. Sisa percobaan akan dilakukan dengan menggunakan magnetic resonance imaging (MRI).
Kulseth dilengkapi dengan kacamata khusus. Saat memakainya, dia akan menonton layar komputer di mana tugas yang harus dia selesaikan akan ditampilkan. Dia akan merespons dengan menekan tombol menggunakan tangan kanan atau kirinya.
Hal berikutnya yang kita lihat adalah dia menghilang perlahan ke mesin MRI.
Bahan genetik manusia (DNA) sangat besar. Sementara 99,9 persen dari kode genetik kita dibagi bersama dengan manusia lain, 'hanya 0,1 persen yang unik untuk setiap individu. Namun dalam persentase yang sangat kecil ini terdapat tiga juta perbedaan antara individu yang tidak berhubungan. Tiga juta posisi dalam materi genetik kita mungkin berdampak pada pengalaman rasa sakit kita. Ilustrasi: © Image100 Ltd
Di belakang dinding kaca di ruangan yang berdekatan, dua radiografer dan peneliti, mahasiswa kedokteran Nicolas Elvemo, sedang bekerja. Mereka menonton apa yang terjadi di beberapa layar komputer.
Di satu layar mereka melihat Kulseth di dalam mesin, dan mereka berdua bisa mendengar dan berbicara dengannya. Tampilan lain menunjukkan tugas yang harus dia selesaikan, yang terdiri dari masalah aritmatika sederhana dan pengenalan angka dan simbol.
“Tujuannya adalah agar subjek berkonsentrasi, tidak masalah jika mereka menjawab benar atau salah. Meskipun kami menjelaskan hal ini kepada mereka, mudah bagi mereka untuk merasakan kegelisahan kinerja, yang juga akan memengaruhi konsentrasi mereka.
"Pengalaman setiap orang adalah individu, tetapi kelompok-kelompok eksperimen menghadapi tantangan yang sama," jelas Elvemo.
Mengukur perubahan kecil
Pada layar ketiga kita mendapatkan gambar seluruh otak yang diambil setiap tiga detik. Gambar-gambar tersebut dihasilkan oleh pemindai MRI, yang mengukur perubahan kecil pada tingkat hemoglobin teroksigenasi versus de-teroksigenasi dalam sel darah merah. Aktivitas neuron meningkatkan aliran darah dan volume darah lokal dan kemudian jumlah hemoglobin yang teroksigenasi meningkat, yang terdeteksi oleh pemindaian. Perubahannya sangat kecil sehingga harus dikumpulkan dalam seri besar, yang disimpan di komputer.
"Bagaimana keadaan di sana?" Tanya Elvemo saat eksperimen berlangsung. "Apakah kamu baik-baik saja?"
"Sedikit sempit," jawabnya. "Tapi itu berjalan baik. Yang terburuk adalah saya gatal tetapi saya tidak akan menggaruk sendiri. Dan itu agak dingin. "
"Anda bisa mendapatkan selimut ekstra, bertahan sedikit lagi, kita hampir selesai," kata dokter yang bercita-cita dengan tenang.
Begitu keluar dari mesin, Kulseth merasa cukup babak belur dan meminta agar kami berbicara di lain hari.
Reseptor rasa sakit yang mempengaruhi pengalaman rasa sakit mungkin memiliki kemampuan khusus pada orang dengan jenis gen tertentu. Seorang peneliti Kanada telah menemukan bahwa orang dengan rambut merah dan kulit terang dapat mentolerir lebih banyak rasa sakit daripada yang lain. Tetapi tetap mencari tahu mengapa demikian. Foto: Luth
Kurang dipelajari
Eksperimen khusus ini dilakukan pada musim gugur 2008. Sekarang materi tersebut dianalisis, ditafsirkan, dan dikerjakan. Penelitiannya kecil, tetapi menarik.
Nyeri kronis sebenarnya adalah area masalah yang relatif kurang dipelajari. Ini benar meskipun fakta bahwa setiap pasien ketiga yang mencari perhatian medis mengeluh sakit jangka panjang. Tiga puluh persen orang Norwegia yang mengunjungi dokter perawatan kesehatan utama mereka datang karena sakit kronis.
Apa itu rasa sakit?
"Nyeri adalah pengalaman indrawi dan emosional yang tidak menyenangkan terkait dengan cedera aktual atau kerusakan jaringan atau dianggap seolah-olah cedera tersebut telah terjadi." Ini adalah definisi klinis nyeri dari Asosiasi Internasional untuk Studi Nyeri (IASP).
Secara sederhana, definisi tersebut berarti bahwa rasa sakit adalah pengalaman yang tidak menyenangkan yang terjadi sehubungan dengan suatu penyakit atau cedera, tetapi itu juga dapat terjadi tanpa alasan yang jelas. Otak mengambil sinyal rasa sakit melalui sumsum tulang belakang dan memilah, memproses, dan menafsirkannya.
Dengan kata lain, kita dapat mengatakan bahwa pengalaman rasa sakit diciptakan di kepala.
Ayam dan telur
Metode pencitraan otak memungkinkan untuk mencari tahu lebih banyak tentang apa yang terjadi di otak. Asta Håberg adalah spesialis dalam menafsirkan gambar otak dan merupakan peneliti utama untuk proyek yang melibatkan Kulseth. Dia menjelaskan bahwa banyak area otak yang berbeda diaktifkan ketika menerima sinyal rasa sakit dari tubuh.
“Sebagian otak, yang disebut daerah abu-abu periaquaductal, adalah pusat dalam pemrosesan rasa sakit. Ini sulit untuk diselidiki karena sangat kecil dan diposisikan sehingga tidak mudah untuk gambar mengingat keterbatasan MRI, ”jelasnya.
Dia mengatakan bahwa gambar otak telah mengidentifikasi perubahan struktural di otak pada pasien dengan nyeri kronis. Gambar detail menunjukkan perbedaan ketebalan area tertentu di korteks serebral. Gambar-gambar menunjukkan bahwa pola kehilangan korteks serebral bervariasi dalam kaitannya dengan kelompok nyeri.
"Misalnya, kita telah melihat bahwa otak orang-orang dengan fibromyalgia mungkin terlihat berbeda dari mereka yang sakit punggung," kata Håberg.
Dengan demikian, para peneliti dapat melihat bahwa perubahan memang terjadi. Tetapi mereka belum mengidentifikasi pentingnya dan alasan perubahan: Apakah ada perubahan di otak yang menciptakan rasa sakit, atau apakah rasa sakitlah yang menyebabkan perubahan?
Ini variasi lain dari pertanyaan ayam dan telur klasik.
Konsentrasi masalah
Lain kali saya bertemu dengan Kulseth, dia menjelaskan bahwa dia benar-benar kelelahan dan kebanyakan tidur selama dua hari setelah upayanya dengan studi konsentrasi. Ini adalah harga yang akan dia bayar dengan senang hati, karena dia berharap itu akan membantu dengan pengetahuan baru yang dapat digunakan untuk sesuatu:
“Saya telah hidup begitu lama dengan rasa sakit sekarang sehingga saya tidak tahu cara lain. Itu membutuhkan semua kekuatan saya dan memengaruhi kehidupan sehari-hari untuk seluruh keluarga, ”katanya.
“Masalah konsentrasi adalah yang paling sulit diatasi. Mereka mencegah saya dari memegang pekerjaan dan juga berarti bahwa saya harus menyerah studi. Saya cepat lelah dan hanya bisa membaca beberapa halaman sebelum saya benar-benar pingsan. Di sini saya pikir orang-orang yang bekerja dengan rehabilitasi dan sebagai konselor pembimbing harus lebih menyadari masalah ini, ”dia mengamati.
Kulseth mengatakan bahwa para profesional yang berusaha membantu mereka yang mengalami nyeri kronis tidak boleh merekomendasikan program studi yang panjang kecuali mereka dapat memastikan tindak lanjut yang dekat dari pasien. Risikonya besar bahwa seseorang dengan nyeri kronis harus berhenti dari studinya. "Maka satu-satunya hal yang tersisa adalah utang siswa," simpul Kulseth, yang memiliki pengalaman pahit di bidang ini.
Sulit diklasifikasi
Sebagian besar dari banyak yang memiliki rasa sakit yang bertahan lama mampu berfungsi dalam kehidupan sehari-hari.
Namun demikian, sakit kronis adalah penyebab paling umum dari cuti sakit dan pembayaran dari asuransi cacat. Sangat sering tidak ada alasan fisik atau mental yang tepat untuk rasa sakit, tetapi campuran samar-samar dari kedua faktor fisik dan mental. Kondisi seperti ini biasa disebut gangguan kompleks.
Sedikit tidak sopan, kita dapat mengatakan bahwa istilah ini mengacu pada deskripsi penyakit yang belum sepenuhnya berhasil diatasi oleh ilmu kedokteran.
Di antara mereka yang tahu banyak tentang diagnosis khusus ini adalah dokter dan profesor Petter Borchgrevink. Dia adalah kepala Pusat Nasional untuk Gangguan Kompleks (NKLS) dan Pusat Nyeri di Trondheim. Borchgrevink mengatakan bahwa kelompok pasien terbesar memiliki masalah otot dan tulang.
Masalahnya sebagian besar memengaruhi perempuan, dan sebagian besar mereka yang bekerja di pekerjaan berupah rendah. Sebagai contoh, fibromyalgia adalah salah satu diagnosis yang termasuk dalam kelainan kompleks.
… Dan sulit diobati
“Gejala-gejalanya seringkali kabur dan karenanya sulit diobati. Kami menemukan bahwa yang paling efektif adalah kombinasi dari pelatihan mental dan fisik. Tetapi sulit untuk sepenuhnya menghilangkan rasa sakit, ”katanya. Obat-obatan seperti morfin adiktif sering membuat keadaan menjadi lebih buruk untuk kelompok pasien ini, profesor menjelaskan.
Dia menambahkan bahwa ketergantungan dapat menjadi sangat problematik sehingga pasien harus dirawat untuk menjalani penarikan. Ini karena tubuh menjadi terbiasa dengan obat itu sehingga dosisnya harus terus ditingkatkan untuk mendapatkan efek. Pasien dapat diberikan obat dalam dosis besar dan masih merasakan sakit. Ada contoh di mana rasa sakitnya tetap sama dan tidak bertambah buruk bahkan ketika pasien berhenti minum obat penghilang rasa sakit.
Banyak penyalahgunaan
Dengan pemikiran ini, NKSL dan tim peneliti Pain and Paliation (penghilang rasa sakit) mencoba untuk memonitor obat-obatan baru ketika mereka diluncurkan. Salah satu contohnya adalah tambalan seperti morfin yang dirilis di pasar Norwegia pada tahun 2005.
Patch bekerja seperti patch nikotin, dengan perbedaan yang jelas bahwa patch nikotin digunakan untuk meredakan ngidam nikotin, sementara patch morfin digunakan untuk menghilangkan rasa sakit. Patch melepaskan bahan aktifnya dalam dosis kecil reguler dalam jangka waktu lama.
Metode pengobatan ini sangat cocok untuk pasien yang membutuhkan obat penghilang rasa sakit dosis rendah dan teratur. Itu harus berarti bahwa obat dapat lebih dikontrol, konsumsi obat dapat dikurangi, dan risiko ketergantungan dapat dikurangi.
Tetapi sebuah penelitian yang dilakukan bekerja sama dengan Database Resep dari Institut Kesehatan Masyarakat Norwegia mengungkapkan banyak penyalahgunaan. Itu menunjukkan efeknya adalah kebalikan dari apa yang dimaksudkan.
"Alasannya adalah kombinasi dari informasi yang buruk dan kurangnya pengetahuan di antara mereka yang meresepkan obat," kata Borchgrevink.
Mencari koneksi
Studi paling penting dari nyeri kronis yang saat ini sedang berlangsung di Norwegia terkait dengan pengumpulan data dari Nord-Trøndelag Health Study, atau HUNT.
Hampir 5.000 orang akan diperiksa setiap tiga bulan selama empat tahun. Tujuannya adalah untuk mempelajari faktor-faktor yang dapat memengaruhi pengalaman rasa sakit kita. Nyeri dianggap kronis bila sudah berlangsung lebih dari enam bulan. Beberapa subjek memiliki penyakit kronis pada awalnya, sementara yang lain kemungkinan akan mengembangkan jenis penyakit ini selama periode empat tahun.
Antara lain, para ilmuwan akan melihat hubungan antara tingkat rasa sakit yang tinggi dan cara berpikir. Sebagai contoh, apakah rasa sakitnya akan lebih buruk jika pasien mengkhawatirkan hal yang paling buruk?
Sangat mudah untuk membayangkan bahwa rasa sakit dapat memicu kecemasan: Anda merasakan sakit yang belum pernah ada sebelumnya. Anda pergi ke dokter, diberikan semua jenis tes, tetapi mereka tidak menunjukkan bahwa ada yang salah. Rasa sakit berlanjut, dan pikiran mulai bergolak: Ini pasti sesuatu yang mengerikan. Mungkin tumor? Tumor yang akan memakan saya - saya pasti akan mati, dan segera!
Solusi untuk teka-teki rasa sakit?
Bagian lain dari proyek ini difokuskan pada hubungan antara rasa sakit dan aktivitas fisik. Proyek ini melibatkan keahlian dalam kedokteran fisik dan teori pelatihan, genetika, dan farmakologi. Dengan cara ini, proyek ini adalah contoh yang baik tentang bagaimana penelitian klinis modern berdasarkan pada hubungan yang kompleks mendapat manfaat dari kelompok penelitian interdisipliner untuk membantu memecahkan masalah.
“Dalam jangka pendek, tujuannya adalah untuk menjadi lebih baik dalam pencegahan dan perawatan. Dalam jangka panjang, harapannya adalah kita bisa memecahkan teka-teki rasa sakit yang hebat: Mengapa dan bagaimana rasa sakit terjadi tanpa alasan yang jelas? Mengapa kita tidak menemukan penyebab rasa sakit yang berkepanjangan yang tidak disebabkan oleh kerusakan jaringan tubuh? "Tanya Borchgrevink.
Sakit kanker merupakan tantangan
Penderita nyeri kronis membutuhkan perawatan yang membantu mereka menjalani kehidupan yang aktif dengan masalah minimal. Di ujung spektrum yang berlawanan adalah mereka yang menderita kanker stadium lanjut, yang membutuhkan bantuan untuk menikmati kualitas hidup sebaik mungkin pada saat mereka telah pergi. Ini adalah area yang mendapat perhatian yang relatif sederhana, dibandingkan dengan upaya penelitian untuk menemukan obat kanker atau memperpanjang hidup.
Kelompok penelitian Nyeri dan Paliasi di NTNU dianggap sebagai salah satu pemimpin dunia di bidang nyeri kanker. Kelompok ini termasuk spesialis dalam anestesi, kanker, genetika, kedokteran umum, dan psikiatri, dan dipimpin oleh Profesor Stein Kaasa.
Kaasa mengatakan bahwa hubungan kerja kelompok yang erat dengan Rumah Sakit St. Olavs adalah alasan penting untuk hasil yang luas dari kelompok itu. Studi termasuk penelitian genetik, metode pengukuran nyeri, pengujian obat baru, dan efek dari berbagai perawatan.
Nyeri kanker dapat diobati dengan radiasi dan / atau sediaan morfin. Radiasi, bagaimanapun, bisa menjadi tekanan besar bagi pasien. Dengan demikian, seharusnya tidak mengherankan bahwa ada banyak perhatian yang diberikan pada temuan para peneliti bahwa jumlah perawatan radiasi untuk rasa sakit dapat dikurangi secara radikal dan masih memberikan efek yang baik. Kelompok penelitian menemukan bahwa perawatan radiasi tunggal memberikan efek yang sama baiknya dengan sepuluh perawatan. Hasilnya disambut dengan skeptis ketika diterbitkan pada tahun 2006. Sebuah studi tindak lanjut yang baru saja selesai mengkonfirmasi, bagaimanapun, bahwa para ilmuwan benar.
Seberapa menyakitkan itu menyakitkan?
Kaasa adalah kepala proyek Uni Eropa yang disebut Pusat Penelitian Perawatan Paliatif Eropa (EPCRC), yang dikoordinasikan dari Trondheim dan melibatkan para peneliti terkemuka dari enam negara.
Proyek ini akan mencakup mencoba mencapai kesepakatan tentang standar internasional untuk pengukuran rasa sakit: Seberapa intens rasa sakit dan seberapa menyakitkan itu?
Tantangannya adalah bahwa pengalaman rasa sakit adalah individual. Ambang batas rasa sakit setiap orang berbeda - apa yang agak sulit bagi satu orang mungkin dianggap tidak dapat ditoleransi oleh orang lain. Jika pengobatan harus seefektif mungkin, dokter dan pasien mereka membutuhkan metode dan alat pengukuran yang andal.
Saat ini, rasa sakit diukur menggunakan peta tubuh dan skala rasa sakit dari nol hingga sepuluh. Peta tubuh berupa gambar tubuh dari depan dan belakang. Pasien memilih di mana tubuh mereka sakit, dan memeriksa nomor pada skala untuk mencerminkan seberapa kuat mereka merasakan sakit.
“Sekarang kami bekerja untuk mendigitalkan peta tubuh dan merancang alat elektronik untuk pengukuran rasa sakit. Pasien akan dilengkapi dengan komputer layar sentuh dan akan dapat menandai rasa sakit mereka tepat di layar. Pertama, pendekatan ini akan membuat pengukuran kami lebih akurat dan lebih mudah untuk dilakukan dan ditindaklanjuti. Keuntungan lain adalah bahwa pasien tidak perlu datang ke rumah sakit atau kantor dokter, tetapi dapat melakukan pengukuran dari rumah, ”jelas Kaasa.
Pengembangan ini bekerja sama dengan Verdande Technology di Trondheim. Perusahaan ini berawal dari disiplin komputer dan perminyakan NTNU.
Variasi genetik
Banyak penelitian nyeri membahas regulasi pengobatan. Beberapa pasien mendapatkan manfaat lebih dari obat-obatan dibandingkan pasien lain, dan para peneliti mencari alasan di balik fakta ini. Saat ini, mereka tahu bahwa reseptor yang memengaruhi pengalaman nyeri mungkin memiliki karakteristik khusus pada orang dengan gen tertentu.
Sebagai contoh, tim peneliti Kanada menemukan bahwa orang dengan rambut merah dan kulit terang dapat menahan lebih banyak rasa sakit daripada yang lain. Tetapi tetap untuk menentukan mengapa demikian.
Penelitian genetika cenderung berkontribusi pada banyak terobosan, termasuk dalam perawatan nyeri. Harapannya adalah bahwa para peneliti akan dapat menemukan gen yang paling mungkin dan variasi genetik yang mempengaruhi seberapa baik pengobatan rasa sakit bekerja pada masing-masing pasien. Semoga, temuan ini akan berkontribusi pada wawasan baru tentang penyebab dan pengobatan rasa sakit.
Tiga juta perbedaan
Di antara mereka yang berpartisipasi dalam perburuan gen yang hebat adalah Frank Skorpen di Departemen Kedokteran Laboratorium NTNU, Kesehatan Anak-anak dan Wanita. Dia berasumsi bahwa bahkan jika orang sangat dekat, pengalaman rasa sakit dan intensitas rasa sakit mungkin masih berbeda. Alasannya adalah karena ada proses biologis dan variasi genetik yang belum kita ketahui.
“Volume materi genetik manusia, DNA, sangat besar. Manusia memiliki 99,9 persen materi genetik kita yang sama, sedangkan 'hanya' 0,1 persen yang berbeda untuk setiap individu. 'Hanya' yang harus di kutip, karena antara individu yang tidak terkait kita sebenarnya berbicara tentang tiga juta perbedaan. Ada tiga juta variasi dalam materi genetik manusia, yang masing-masing mungkin berdampak, ”jelas Skorpen.
Dengan demikian, variasi genetik berarti bahwa kita dapat memiliki ambang rasa sakit yang berbeda, bahwa kita bereaksi secara berbeda terhadap pengobatan, dan bahwa kita memiliki risiko yang berbeda terhadap penyakit yang berkembang. Ahli genetika nyeri berupaya memahami perbedaan ini dan menentukan gen mana yang terlibat. Dalam jangka panjang, tujuannya adalah untuk penelitian untuk membantu menyesuaikan perawatan dan pengobatan untuk kebutuhan individu.
Rasa sakit yang sama, obat yang berbeda
“Di antara hal-hal yang kami khawatirkan adalah rasa sakit pada pasien kanker yang berada dalam fase akhir kehidupan. Beberapa membutuhkan lebih banyak morfin daripada yang lain untuk melepaskan diri dari apa yang awalnya dianggap sebagai tingkat rasa sakit yang sama. Meskipun manajemen nyeri secara umum baik, antara 20 dan 30 persen dari semua pasien nyeri mengalami terlalu banyak nyeri. Seringkali tidak mungkin untuk meningkatkan dosis morfin lebih lanjut karena efek samping yang serius atau karena tidak memberikan efek yang diharapkan, ”kata Skorpen.
Para peneliti telah menemukan variasi genetik dalam reseptor yang mengikat morfin dan bertindak melalui sistem saraf pusat.
“Sejauh ini, hasil ini tidak dapat digunakan dalam perawatan individu. Tetapi perbedaannya cukup jelas ketika kami membandingkan kelompok pasien. Di masa depan, lebih banyak 'penanda' genetik akan ditemukan, semoga dalam banyak gen yang berinteraksi. Maka kami berharap hasil yang lebih besar dapat digunakan untuk memberikan setiap pasien manajemen nyeri yang lebih baik dan optimal, ”kata Skorpen.
Tidak ada peluru ajaib
Genetika nyeri adalah bidang yang relatif baru dan sangat kompleks. NTNU adalah rumah bagi salah satu dari sedikit kelompok penelitian Norwegia di bidang ini.
“Jika kita ingin menemukan lebih banyak faktor genetik, kita harus memiliki bahan penelitian yang lebih baik. Sampel harus lebih besar dari basis pasien di sini di Norwegia. Itu berarti kita benar-benar bergantung pada kerja sama internasional, ”kata Skorpen.
Kelompok penelitian telah mengambil inisiatif untuk bergabung dengan European Pharmacogenetic Opioid Study (EPOS), sebuah studi yang menyediakan akses ke sampel darah dan data klinis dari sejumlah besar pasien kanker. Ilmuwan Trondheim juga bekerja sama dengan proyek penelitian genetik lainnya. Selain rasa sakit, mereka melihat pentingnya faktor genetik dalam pengembangan kekurusan patologis (cachexia) dan depresi, dua gejala yang sangat parah pada pasien kanker.
“Memahami profil genetik tidak akan menyelesaikan setiap masalah. Tetapi genetika akan menjadi alat yang penting, ”kata Skorpen.
Hanya imajinasiku?
Bahwa Anda merasakan sakit ketika Anda memotong diri sendiri atau ketika Anda mematahkan kaki Anda bisa dimengerti. Tetapi yang jauh lebih buruk adalah ketika rasa sakit terjadi karena otak percaya tubuh terluka. Psikiater dan dokter umum Egil Fors memiliki kisah berikut dari kehidupan nyata:
Seorang wanita jatuh dari tangga dan mendarat dengan kakinya di paku besar. Paku menembus solnya, dan wanita itu dibawa ke rumah sakit dengan rasa sakit yang hebat. Di sana, ternyata paku telah melewati dua jari dan kakinya benar-benar tidak terluka. Namun, wanita itu merasakan sakit yang sama yang akan terjadi jika kuku benar-benar melukai kakinya.
"Sepatu itu dipajang di sebuah museum medis di Inggris. Gambar itu dipamerkan saat Konferensi Dunia Nyeri di Sydney pada 2005, ”kata Fors.
Ada cerita lain tentang orang yang terluka parah tanpa merasakan sakit. Lalu ada orang yang merasakan sakit pada anggota badan mereka yang hilang - sebuah fenomena yang disebut nyeri hantu. Dan orang-orang yang kehilangan anggota tubuh ketika dilahirkan bisa merasakan sakit di bagian tubuh yang belum pernah mereka miliki.
Semua ini adalah contoh bagaimana proses dan kesadaran akan rasa sakit ada dalam pikiran.
Semua rasa sakit adalah rasa sakit yang nyata
“Karena itu penting untuk menekankan bahwa semua rasa sakit itu nyata, apakah kita memahami penyebabnya atau tidak,” kata Fors. Dia percaya bahwa dokter umum telah meningkatkan pengetahuan dan pemahaman mereka tentang rasa sakit secara keseluruhan. Tetapi dia tidak akan mengesampingkan kemungkinan bahwa beberapa pasien masih belum dianggap cukup serius dan ditunjukkan pintu dengan resep untuk "sesuatu yang menenangkan."
Pengalaman Fors sebagai dokter umum dan pekerjaannya di klinik nyeri di NTNU / St. Olavs Hospital telah memungkinkannya untuk bertemu dengan berbagai pasien nyeri kronis. Dia menegaskan bahwa wanita sangat terwakili dalam kelompok pasien ini. Penyebabnya bisa banyak: Kejujuran yang lebih besar dalam melaporkan rasa sakit mungkin salah satunya. Genetika bisa jadi yang lain. Atau mungkin wanita lebih sering mengungkapkan masalah melalui rasa sakit, sementara pria juga menggunakan penyalahgunaan zat atau perilaku berisiko?
Pola dan perilaku pemikiran
Pekerjaan siang untuk Fors adalah di Pain Centre. Staf di sini bekerja sangat baik dengan kesehatan rasa sakit dan kontrol gejala, tetapi juga mengatasi rasa sakit melalui pelatihan mental dan fisik. Fors mengatakan bahwa perawatan umum adalah terapi kognitif, yang berfokus pada perubahan pola pikir dan perilaku.
“Misalnya, kita tahu bahwa kecemasan mengaktifkan dan meningkatkan rasa sakit. Maka penting untuk menyadari sebab dan akibat dari rasa takut. Seorang pasien tulang belakang mungkin takut untuk bergerak, karena takut merusak sesuatu atau memperburuk rasa sakitnya. Kecemasan menyebabkan otot-otot mengencang, ketegangan meningkat, dan hasilnya adalah rasa sakit semakin memburuk, ”kata Fors.
“Pasien-pasien ini dapat mengambil manfaat dari teknik relaksasi. Selain itu, mereka harus diyakinkan bahwa gerakan itu tidak berbahaya, tetapi sebaliknya akan mengurangi gejala. Dalam keadaan seperti ini, Anda harus melakukan lebih dari sekadar bicara. Anda harus masuk secara aktif dan bekerja dengan praktik dan cara berpikir, ”tambahnya.
Fors mengatakan bahwa kecemasan tentang kesehatan dan ketidakaktifan seseorang adalah umum di antara pasien dengan penyakit kronis. Hasilnya adalah mereka memiliki gangguan kemampuan untuk berfungsi dan kualitas hidup yang secara umum lebih buruk.
Jiwa dan raga
Diagnosis "hanya psikologis" tidak ada dalam ilmu kedokteran modern. Calon dokter belajar sejak dini bahwa rasa sakit dan kecemasan adalah hasil dari proses biologis dan mental dalam tubuh dan otak. Selain itu, pengalaman rasa sakit dan ketakutan adalah prasyarat dasar untuk mempertahankan diri.
Tetapi prasangka terhadap penyakit mental adalah ulet. Orang pertama yang membedakan antara tubuh dan jiwa adalah pemikir Descartes, yang tinggal di Prancis antara tahun 1596 dan 1650. Dialah yang dapat disalahkan karena fakta bahwa ilmu kedokteran mempertahankan perbedaan antara penyakit mental dan somatik hingga zaman modern. waktu.
Dalam banyak hal, psikiatri masih merupakan anak tiri dalam sistem perawatan kesehatan Norwegia. Bukan kebetulan bahwa bagian terakhir dari Rumah Sakit St. Olavs baru di Trondheim akan dibangun - dan pada tanggal mendatang yang belum ditentukan - akan menjadi pusat psikiatri.
Mencurigakan
Kami kembali ke Merete Kulseth dan hidupnya dengan rasa sakit. Kisahnya tentang siksaan yang tidak pernah berhenti telah membuat kesan. Tapi itu hampir lebih buruk untuk mendengar dia berbicara tentang prasangka dan kesembronoan yang dia temui, dan itu membuat bebannya bahkan lebih berat:
“Cacat saya tidak terlihat dalam semua situasi. Saya ingin melakukan sebanyak mungkin dan mandiri. Saya menjalani kehidupan yang tampaknya normal dengan suami, anak-anak, dan anjing, dan kami memiliki penghasilan yang nyaman. Bagi banyak orang, tidak masuk akal bahwa saya harus mendapatkan pembayaran cacat. Mereka mungkin lebih suka kalau saya terbaring di tempat tidur. Saya juga bertemu dengan ketidaktahuan ketika saya mengunjungi dokter. Berbagai bentuk kecurigaan, selain masalah konsentrasi yang parah, membuat saya merasa sangat bodoh dan sendirian, ”katanya.
Setelah banyak putaran konsultasi dan perawatan di rumah sakit, Kulseth sekarang menerima perawatan profesional dan tindak lanjut di Pain Center di Rumah Sakit St. Olavs.
Korban dari budaya kita sendiri?
Ilmu pengetahuan memberi tahu kita bahwa pengalaman sakit itu bersifat individual dan memiliki penjelasan biologis. Tetapi kemampuan untuk mengatasi rasa sakit, dan cara kita mengelolanya, juga ditentukan secara sosial dan budaya. Ini tentu saja menjadi bagian dari alasan mengapa Norwegia berada di urutan teratas daftar di Eropa dalam hal rasa sakit. Perbedaan yang meragukan ini berarti bahwa kita memiliki jumlah pasien nyeri yang dilaporkan paling tinggi dibandingkan dengan populasi.
Ini tidak diragukan lagi mencerminkan fakta bahwa pilihan pengobatan telah membaik. Tapi itu juga menimbulkan pertanyaan tentang bagaimana kehidupan yang baik mungkin membuat kita tidak bisa mentolerir rasa sakit sama sekali. Apakah sekarang norma yang kita harapkan sepenuhnya untuk menjalani kehidupan tanpa rasa sakit - pada kenyataannya, menuntut kehidupan tanpa rasa sakit? Mungkin kita telah menjadi sekelompok banci tanpa sedikit pun tulang punggung?
Untuk bersenang-senang, Anda dapat melakukan percobaan berikut: Berdiri dan berkonsentrasi untuk melihat apakah Anda merasakan sakit di mana saja. Anda mungkin akan mendeteksi rasa sakit di tempat-tempat yang bahkan tidak pernah Anda ketahui. Dalam hal ini, mungkin sebenarnya bermanfaat untuk tidak tahu di mana sakitnya, setelah semua ....
Di bukunya Pengantar antropologi medis, Profesor Benedicte Ingstad dari Universitas Oslo telah menulis, “Pengobatan adalah salah satu cara budaya kita untuk berhubungan dengan apa yang dianggap sebagai perilaku bermasalah. Tetapi menyediakan perilaku diagnosis juga merupakan cara untuk memungkinkan perusahaan farmasi kesempatan untuk membuat keuntungan. "
Dalam budaya lain, rasa sakit mungkin menjadi bagian penting dari berbagai ritual, seperti selama masa transisi ke dewasa. Beberapa mengalami rasa sakit yang diakibatkan diri sendiri sebagai sarana untuk mencapai kontak yang lebih besar dengan kekuatan yang lebih tinggi. Dan sehubungan dengan olahraga dan seksualitas, rasa sakit dapat dirasakan sebagai sesuatu yang merangsang dan menyenangkan.
Ini tentu membuat pikiran berpikir.
