Program baru membantu pasien memutuskan apakah akan menerima ginjal dari donor risiko penyakit menular atau tetap menunggu.
Keputusan, keputusan. Mereka yang terburuk. Seolah-olah dilema sehari-hari seperti, "haruskah saya membawa payung?" Dan "apa untuk makan malam?" Tidak cukup buruk, kami secara berkala dihadapkan dengan pilihan variasi yang lebih penting. Di antara keputusan besar yang paling menyusahkan adalah keputusan untuk menerima apa yang saat ini ditawarkan atau menunggu untuk melihat apa yang ada di balik pintu nomor dua. Apakah Anda menerima tawaran pekerjaan pertama atau bertahan untuk yang lebih baik. Haruskah Anda menandatangani kontrak sewa di apartemen yang layak atau terus mencari yang lebih dekat ke pusat kota? Kecemasan yang diinduksi seperti itu mungkin, mereka sepele dibandingkan dengan pilihan yang dihadapi beberapa pasien yang menunggu transplantasi organ. Di sini taruhannya bukan hanya penghasilan dan penginapan Anda, tetapi sangat mungkin untuk hidup Anda. Bagi siapa pun yang pernah berharap bahwa beberapa algoritma komputer mahatahu bisa memutuskan untuk Anda, kami mungkin selangkah lebih dekat dengan utopia model matematis Anda. Dokter dari Universitas Johns Hopkins telah menciptakan program berbasis web untuk membantu pasien memutuskan apakah akan menerima ginjal dari donor yang mungkin membawa penyakit menular.
Ginjal. Gambar: Anatomi Gray.
Anda mungkin berpikir jawaban untuk pertanyaan itu adalah “tidak” yang mudah, tetapi permintaan akan organ transplantasi jauh melebihi penawarannya, dan dengan demikian organ berasal dari berbagai donor, bukan hanya yang termuda dan tersehat. Seperti dengan mereka yang memberi darah, donor organ disaring untuk virus seperti HIV dan hepatitis C. Sayangnya, ada periode jendela setelah infeksi di mana donor belum tes positif untuk penyakit ini sementara masih dapat mengirimkannya ke penerima organ. . Untuk alasan ini, calon donor juga diperiksa untuk mengetahui perilaku yang dianggap menempatkan mereka pada risiko penyakit yang lebih tinggi untuk tertular penyakit-penyakit ini. * Lebih dari sepuluh persen organ yang tersedia berasal dari donor risiko menular (IRD), sehingga untuk pasien dengan daftar tunggu transplantasi ginjal, sebuah Ginjal IRD mungkin yang pertama ditawarkan. Apa yang harus dilakukan? Haruskah mereka mengambil risiko dengan ginjal, atau berisiko mati dalam daftar tunggu? Keputusan harus diambil dengan cepat, karena ginjal hanya bertahan sekitar 36 jam di luar tubuh, ** dan ginjal IRD lebih cenderung dibuang daripada rekan non-IRD mereka. Kita mungkin membuang organ yang sangat baik dan menaikkan waktu tunggu, tetapi bagaimana seseorang menebak jika manfaat menerima ginjal IRD melebihi risikonya?
Dalam upaya untuk mengukur pro dan kontra dari apa yang tampaknya merupakan pilihan yang mustahil, para peneliti John Hopkins menggunakan data dari literatur ilmiah dan registri transplantasi organ untuk membuat model yang memperkirakan hasil kelangsungan hidup untuk berbagai jenis pasien setelah menerima atau menolak suatu Ginjal IRD. Hasilnya dipublikasikan minggu lalu di American Journal of Transplantation dan alat online ini gratis dan tersedia untuk umum. Ini adalah program yang sangat intuitif. Cukup masukkan karakteristik pasien Anda (usia, golongan darah, perkiraan waktu yang tersisa pada daftar tunggu, dll.) Dan keraguan ginjal (yaitu, perilaku spesifik yang mendapatkan organ dalam status IRD-nya) dan Anda dapat melihat tingkat kelangsungan hidup lima tahun yang diproyeksikan untuk menerima atau menurunkan ginjal IRD. Jika Anda bermain dengan parameter input sedikit Anda akan melihat bahwa kadang-kadang ada sedikit perbedaan dalam tingkat kelangsungan hidup antara opsi ya dan nay (dan dengan demikian tidak ada manfaat yang jelas untuk menerima ginjal IRD) sementara dalam situasi lain kesenjangan dalam jumlah besar, dan mengambil segera ditawarkan IRD ginjal memberikan peningkatan yang cukup besar dalam peluang bertahan hidup.
Faktor-faktor yang paling mempengaruhi proyeksi hasil bertahan hidup adalah perkiraan waktu tunggu pasien yang tersisa untuk ginjal, usia, PRA non-IRD (ukuran kemungkinan tubuh pasien menolak organ karena antibodi yang ada), diabetes, dan apakah mereka tidak pernah menjalani transplantasi sebelumnya. Pada ujung ekstrem dari spektrum, mudah untuk melihat bahwa diabetes 60 tahun dengan perkiraan lima tahun tambahan pada daftar tunggu akan lebih baik untuk menerima ginjal IRD, sementara 25 tahun yang sehat dengan hanya enam bulan menunggu waktu diproyeksikan mampu menjadi pemilih. Tetapi bagaimana dengan pasien yang berada di antara keduanya?
Para peneliti memutuskan untuk menentukan "titik kritis" ketika seorang pasien harus menerima ginjal IRD. Mereka menetapkan ini sebagai lamanya waktu tambahan yang dihabiskan pada daftar tunggu yang akan menghasilkan keuntungan lima persen atau lebih besar dalam peluang bertahan hidup lima tahun bagi mereka yang memilih untuk transplantasi langsung. Di mana titik ini jatuh tergantung pada karakteristik pasien lainnya. Ambil contoh pasien berusia 45 tahun yang hipotetis, tanpa diabetes yang menghabiskan kurang dari satu setengah tahun menunggu ginjal. Orang ini perlu memiliki perkiraan 35 bulan atau lebih tersisa di daftar tunggu sebelum menerima ginjal IRD akan menjadi cukup menguntungkan untuk membenarkan risiko penyakit. Mengapa mendapatkan lima persen sebagai titik kritis, Anda mungkin bertanya? Tidak bisakah kita dengan mudah menetapkannya di empat persen atau sepuluh persen? Sangat mungkin ya. Dan sementara penelitian ini bersedia untuk berbicara dalam hal titik kritis, alat berbasis web itu sendiri dengan bijaksana berhenti menawarkan saran seperti, "Ambil saja ginjalnya." Bahkan tidak akan melakukan perhitungan lima persen untuk Anda, karena Sejauh yang saya tahu.
Tidak beruntung jika menyangkut transplantasi organ. Gambar: Aqsa Hu.
Saya agak berharap model ini lebih terbuka dalam memberi tahu kami apa yang harus dilakukan, tetapi saya bisa memahami sikap diamnya. Seperti yang penulis tunjukkan, ada aspek keputusan ini yang sangat sulit dikuantifikasi, terutama faktor mengisap relatif dari hidup dengan HIV atau hepatitis C (keduanya sangat jarang, tetapi masih ada kemungkinan akibat menerima ginjal IRD) vs. bulan tambahan atau bertahun-tahun dihabiskan untuk dialisis ginjal (hasil tertentu dari penurunan ginjal). Karena kualitas hidup seringkali subyektif, keputusan sulit lebih baik diserahkan kepada individu yang harus tinggal bersama mereka. Model komputer tidak dapat mengambil ginjal Anda untuk Anda, dan itu hal yang baik, tetapi setidaknya dapat membantu Anda membuat keputusan yang lebih tepat.
Dan sementara upaya ini berfokus pada transplantasi ginjal, tampaknya mungkin untuk menempa alat-alat serupa untuk berbagai masalah kehidupan, medis atau lainnya. Hal semacam ini akan membantu saya beberapa tahun yang lalu ketika saya memutuskan apakah tulang selangka yang patah diperbaiki melalui pembedahan atau hanya membiarkannya sembuh sendiri. Dan itu akan sangat membantu bila lain kali saya menelepon beberapa saluran layanan pelanggan di telepon dengan daya baterai rendah dan suara yang direkam sebelumnya mengumumkan, "Perkiraan waktu tunggu tersisa ... dua belas menit." Bagaimana, algoritma? Haruskah saya tetap di telepon atau menutup telepon?
* Ini adalah sistem yang tidak sempurna, tentu saja, karena orang yang tidak terlibat dalam perilaku "berisiko tinggi" masih dapat menyembunyikan virus ini.
** 36 jam sebenarnya tinggi menurut standar organ. Hati akan berakhir hanya dalam 12 jam, jantung dan paru-paru lebih cepat.